被扶養者の要件の確認について（文部科学省共済組合）・福利厚生グループ

被扶養者申告書の出力・確認・入力・記入方法

　【被扶養者申告書】の配付は行いません。
東工大ポータルより、必要な項目を入力後、被扶養者申告書を出力してください。出力した被扶養者申告書の内容をご確認（要領参照）のうえ、提出願います。

出力・確認・入力・記入方法		要領
被扶養者申告書出力方法	被扶養者申告書の出力方法について東工大ポータルにログイン必要項目の入力後出力（PDF）
確認事項	組合員について共済組合員氏名（漢字・カナ）・生年月日申告者（組合員）の住所被扶養者について被扶養者氏名（漢字・カナ）・性別・続柄・生年月日別居の被扶養者がある場合は住所の確認扶養親族の認定の有無
入力事項	被扶養者について被扶養者の職業年間所得推計額

※記入年月日は，BOX提出日として手続きするため，特段の記入は不要です。

※必ず要領をご確認のうえ、作成・ご提出願います。

印字された内容に訂正があるとき

訂正箇所を二重朱線で抹消し、朱文字で訂正記入してください。

例）被扶養者の記載に誤りがあるとき

例）住所の訂正が必要なとき

住所・氏名の変更や被扶養者の扶養取消手続きには、別途、書式による届出が必要となります。

住所や氏名の変更申告、扶養取消しの申告、共済組合員証等の紛失は「その他の手続き」をご覧ください。